Подногтевая меланома

Меланома – злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Новообразование может возникнуть на любом участке тела, где присутствуют меланоциты, производящие пигмент меланин.

Наиболее часто меланома развивается на открытых участках тела, реже – на слизистых оболочках. Иногда опухоль развивается в ногтевых пластинах – в таком случае новообразование именуется подногтевой меланомой.

Подногтевая меланома

Фото: Подногтевая меланома

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Факторы риска

Непосредственные причины, по которым нормальные клетки вдруг превращаются в злокачественные и начинают вести себя агрессивно по отношению ко всему организму, медицине пока неизвестны. Но врачи могут назвать факторы, которые приводят к возникновению новообразования под ногтём.

К ним относятся:

  • светлые волосы (рыжие);
  •  голубой цвет глаз;
  •  наличие веснушек;
  •  светлая кожа;
  •  генетическая предрасположенность (наличие меланомы любого типа в семейном анамнезе);
  •  возраст старше 50 (хотя иногда болезнь диагностируется и у подростков и молодых людей);
  •  интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей (инсоляция);
  •  солнечные ожоги, полученные в детском или подростковом возрасте;
  •  частое посещение солярия.

Примерно четвёртая часть всех больных сообщает о травмах пальцев, предшествующих появлению тёмной полоски под ногтём: часть пациентов обращается в клинику именно по поводу травмы.

Врачам, опять же, неизвестны причины, по которым обыкновенный ушиб может стать причиной раковой опухоли.

Симптомы подногтевой меланомы

Меланома (melanoma) ногтя – довольно редкая злокачественная патология: на её долю приходится примерно 4% всех меланом. Пятая часть всех диагностирующихся подногтевых меланом не содержит пигмента или содержит его в ничтожно малом количестве. Однако рост новообразования обычно начинается со специфической продольной гиперпигментированной полоски на ногтевом ложе.

Постепенно полоса расширяется и приобретает более тёмную окраску, часто захватывая валик ногтя и образуя так называемую «меланотическую ногтоеду». В большинстве клинических вариантов меланома локализуется на больших пальцах ног и рук.

Тёмная полоса не является однозначным признаком злокачественного процесса. Иногда появление полосы связано с образованием обычной гематомы под ногтевой пластинкой.

Это может быть и побочным эффектом от применения некоторых лекарственных средств или вариант нормальной подногтевой пигментации темнокожих. Но обратиться к врачу при появлении полосы под ногтём нужно обязательно – особенно если полоса темнеет (светлеет), растёт вширь или видоизменяет форму ногтя. Врачебное обследование необходимо провести как можно раньше.

Часто подногтевая меланома не вызывает никаких болевых ощущений, пока опухоль не дойдёт до кости – только после этого человек ощущает сильную боль. Симптоматика может напоминать панариций (воспаление надкостницы) или механическую травму.

При типичной клинической картине пигментное пятно в течение нескольких недель (иногда месяцев) расширяется в области кутикулы, меняет окраску – становится темнее или светлее, переходит на ногтевой валик.

После этого появляются язвы с признаками кровотечения, которые приводят к дистрофии ногтя — постепенному истончению, трещинам и изменению формы ногтевой пластины.

Стадии

На начальных стадиях (первой и второй) диагностика меланомы под ногтевой пластинкой затрудняется вследствие схожести заболевания с паронихией (нагноением), гематомой вследствие ушиба и панарицием. Иногда ошибочная диагностика может привести к неоправданному оперативному вмешательству. К концу второй стадии меланома может иметь сильные изъязвления, а опухоль принимает необычную грибовидную форму.

Третья и четвёртая стадии онкологического заболевания характеризуются наличием поражений лимфатических узлов и метастазами. Часто пациенты поступают в клинику именно на этом этапе развития подногтевой меланомы.

Заболевание протекает по-разному. Меланома может развиваться медленно (в этом случае метастазирование имеет лимфогенный характер) или быстро и агрессивно (при гематогенном метастазировании – распространении раковых клеток по кровеносным сосудам).

Диагностика

Поводом немедленного обращения в клинику является изменение формы и размеров ногтевой пластины и рост пигментной полосы под ногтем.

Для определения злокачественного характера опухоли врачи применяют, прежде всего, дерматоскоп – разновидность микроскопа, посредством которого можно просветить роговой слой ногтя и изучить структуру новообразования.

Дерматоскопия не всегда позволяет выявить злокачественность опухоли, поэтому необходимы дополнительные исследования — анализ крови на наличие онкомаркеров (белков специфической структуры, указывающих на наличие онкологических процессов в организме).

Для выявления метастатических процессов и других патологий, которые могут сопутствовать злокачественному заболеванию, применяют УЗИ, МРТ, рентгенографию.

Точный диагноз позволяет поставить гистологическое исследование, однако при подозрении на меланому такой способ до удаления опухоли применяется редко, так как вмешательство в виде биопсии – процедуры забора образцов – может спровоцировать метастазирование.

Гистологический анализ обычно проводят после удаления подозрительного новообразования с участком нормальной кожи и ногтевой матрицы. Клиническое исследование может подтвердить либо опровергнуть наличие подногтевой меланомы. В ряде случаев диагноз определяет присутствие грибковой инфекции, гнойной гранулемы, паронихии.

Иногда с помощью подробного дифференциального анализа можно избежать хирургического вмешательства и определить тип заболевания методом исключения.

Лечение

Основной вид терапии при ногтевой меланоме – хирургическое удаление (иссечение) новообразования вместе с мышечной тканью и подкожно-жировой клетчаткой. Размеры удаляемого участка зависят от степени распространения меланомы. Иногда приходится удалить ноготь полностью или провести ампутацию фаланги пальца.

Чтобы определить стадию распространения меланомы пациентам может быть назначена биопсия лимфоузла. Если обнаружено поражение данного участка, то практикуется лимфаденэктомия – удаление лимфатического узла, поражённого метастазами.

После хирургического вмешательства в качестве дополнительного лечения могут быть назначены следующие процедуры:

  • химиотерапия (лечение сильнодействующими медикаментозными препаратами);
  •  лучевая терапия (дозированное облучение);
  •  иммунотерапия (лечение с помощью вакцины или сыворотки, содержащей антитела, которые модулируют и активируют защитные силы организма).

Наиболее прогрессивные методики лечения меланомы разработаны в зарубежных клиниках Европы и Израиля.

Терапия подногтевой меланомы требует обязательного последующего периода реабилитации пациента с помощью общеукрепляющих лекарств. Необходимо также постоянное наблюдение в клинике для своевременного устранения рецидивирующих явлений. При обнаружении нарушений пигментации в прооперированном пальце и возникновении болевых ощущений пациентам следует сразу информировать об этом своего врача.

Прогноз

При лечении подногтевой меланомы, обнаруженной на первой стадии, пятилетний прогноз выживаемости составляет примерно 80%. На второй стадии выживаемость снижается до 70%. Если присутствует метастазирование в лимфатические узлы, клинический прогноз ещё ниже — 40%. При наличии метастаз – поражений внутренних органов пятилетний прогноз неблагоприятный – выживаемость в течение 5 лет составляет лишь 17%-24% при условии постоянного лечения.

Полное излечение возможно, как и при других онкологических заболеваниях, при своевременном обращении в клинику и адекватной диагностике. Поэтому для пациента важно пройти квалифицированное обследование в специализированном лечебном учреждении.

Согласно медицинским правилам, подногтевые патологические очаги, даже возникшие вследствие ушиба или иной травмы, должны считаться злокачественными до тех пор, пока путём подробного исследования не будет доказано обратное.

Предыдущая статья: Следующая статья:
На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Онкология, лечение рака © 2018 ·   Войти   · Все права защищены Наверх